Ameerika Ühendriikide ja Ühendkuningriigi suitsetamisest loobumise ravi eksperdid kutsuvad kliinikuid üles laiendama ravivõimalusi, mida nad loobuda soovivate patsientidega arutavad.
Teadusajakirjas Journal of the American Medical Association ilmunud teadusartiklis kirjeldavad teadlased, kuidas kliinikud saavad nikotiini sisaldavaid e-sigarette kaasata patsiendikesksetesse vestlustesse suitsetamisest loobumise teemal. Eesmärk ei ole soodustada nikotiini tarbimist, vaid aidata rohkematel inimestel loobuda põlevate sigarettide suitsetamisest, mis on USA-s ennetatavate surmajuhtumite peamine põhjus.
Soovitused, mille on välja töötanud Nikotiini ja tubaka uuringute seltsi raviuuringute võrgustiku kahjude vähendamise töörühm, pakuvad arstidele praktilisi juhiseid suitsetamisest loobumise nõustamiseks. Kitsa lähenemisviisi asemel julgustavad autorid arste pakkuma patsientidele suitsetamisest loobumiseks „valikuvõimaluste menüüd“ ning kaaluma koos nendega riske ja eeliseid.
Teadusartikkel sisaldab ka vestlusjuhendit. See aitab kliinikutel vastata olulistele küsimustele, mis kerkivad, kui tuleb kummutada levinud väärarusaamu ja anda tõenduspõhiseid soovitusi patsientidele, kes otsustavad kasutada suitsetamisest loobumiseks nikotiini sisaldavaid e-sigarette.
„Kliinikud on meilt aastaid küsinud, kuidas nad peaksid oma patsientidega e-sigarettidest rääkima, aga meil ei olnud head materjali, mille juurde neid suunata. Teaduskirjandust on küll palju, kuid midagi, mis pakuks praktilisi juhiseid, kuidas neid vestlusi kliinilises praktikas pidada, ei olnud,“ ütles MUSC Hollingsi vähikeskuse tubakaravi programmi asedirektor Alana Rojewski.
Patsiendikeskne lähenemisviis suitsetamisest loobumisele
„Meie peamine soovitus on see, et kliinikutel tasub lisada e-sigaretid oma suitsetamisest loobumise vahendite valikusse,“ ütles sõltuvusuuringute teadlane ja Hollingsi vähi ennetamise ja kontrolli uurimisprogrammi kaasjuht Tracy Smith.
Teadusartikli autorid rõhutavad, et parim lähenemisviis suitsetamisest loobumisele on inimeseti erinev ning seda tuleks kohandada iga patsiendi eesmärkide, eelistuste ja meditsiiniliste vajadustega.
„Suitsetamisest loobumiseks ei ole ühtset lähenemisviisi, mis sobiks kõigile. Meie ülesanne on pakkuda patsientidele täpset teavet ja valikut tõenduspõhiseid võimalusi, mis annavad neile parima võimaluse eduks,“ lisas Smith.
Suurt rõhku pannakse arstide ja patsientide ühisele otsustamisele. Kui patsiendil ravivõimaluste seas eelistust ei ole, on USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) heaks kiidetud suitsetamisest loobumise ravimid endiselt hea koht, kust alustada. Kui patsient eelistab aga proovida nikotiini sisaldavaid e-sigarette, peaksid arstid seda otsust toetama, selle asemel et nõuda, et patsient prooviks esmalt teisi ravimeetodeid ja ebaõnnestuks nendega.
Soovituse taga on karm tegelikkus. Suitsetamise jätkamine tähendab suuri terviseriske ja loobumise edasilükkamine võib lõppeda tõsiste tagajärgedega.
„Aeg on otsustava tähtsusega, kui püüame aidata inimestel suitsetamisest loobuda. Esmatähtis on aidata inimestel loobuda põlevatest sigarettidest võimalikult kiiresti ja tõhusalt,“ ütles Smith.
See sõnum on eriti oluline neile, kelle tervist on suitsetamine juba kahjustanud, sealhulgas vähktõvest paranenutele ning südame-veresoonkonna või muude krooniliste haigustega inimestele.
Soovitused on mõeldud ainult täiskasvanutele, kes praegu sigarette suitsetavad. Autorid rõhutavad selgesõnaliselt, et nikotiini sisaldavaid e-sigarette ei tohiks kasutada noored ega inimesed, kes pole kunagi tubakatooteid tarbinud.
Levinud väärarusaamade ümberlükkamine
Artikli teine oluline eesmärk on kummutada nii patsientide kui ka tervishoiutöötajate seas levinud väärarusaamu nikotiini sisaldavate e-sigarettide kohta. Teadlased märgivad, et avalikkuse suhtumine nikotiini sisaldavatesse e-sigarettidesse on muutunud üha negatiivsemaks, kuigi tõendeid, mis toetavad nende kasutamist suitsetamisest loobumise abivahendina, tuleb aina juurde.
Üks levinumaid väärarusaamu on see, et suitsetamisega seotud haiguste, nagu vähi ja südamehaiguste, taga on nikotiin ise. Tegelikkuses põhjustavad enamikku suitsetamisega seotud haigusi tubaka põlemisel tekkivad mürgised kemikaalid, mitte nikotiin ise.
Kuna e-sigarettide kasutamisel ei toimu põlemist, puutuvad kasutajad kokku palju vähemate kahjulike kemikaalidega. Artiklis viidatakse Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete kõrge kindlusastmega tõenditele, mis näitavad, et nikotiini sisaldavad e-sigaretid võivad olla suitsetamisest loobumisel tõhusamad kui nikotiini asendusravi, näiteks plaastrid ja närimiskumm. Ka teised ülevaated on leidnud, et nende tõhusus on võrreldav FDA heaks kiidetud suitsetamisest loobumise ravimitega.
Kuid see ei tähenda, et nikotiini sisaldavad e-sigaretid oleksid riskivabad.
„Tõendid selle kohta, et need aitavad inimestel suitsetamisest loobuda, on küllaltki head, kuid need ei ole imerohi,“ ütles Smith. „On palju inimesi, kes proovivad e-sigarette, kuid kellele need ei mõju, või kes jäävad pikaks ajaks mõlemat toodet kasutama. Nagu iga suitsetamisest loobumise ravi puhul, on ka siin riske ja eeliseid, mida patsiendid ja arstid peaksid ühiselt arutama.“
Teadlased tunnistavad ka, et nikotiini sisaldavate e-sigarettide ohutuse kohta on endiselt vähe andmeid. Kuigi e-sigaretid on turul olnud juba aastaid, kulub nende pikaajalise tervisemõju täielikuks mõistmiseks veel aastakümneid uuringuid.
„Pikaajaliste ohutusandmete puudumine on potentsiaalne risk, kuid kõige olulisem on aidata inimestel loobuda tavalistest sigarettidest. Mida varem saame inimesi suitsetamisest loobumisel aidata, seda parem. Iga vestlus suitsetamisest loobumise teemal on võimalus parandada kellegi tervist ja vähendada suitsetamisega seotud haiguste tekkimise riski,“ ütles Rojewski.
Praktilised juhised tervishoiutöötajatele
Lisaks üleskutsele arutada nikotiini sisaldavate e-sigarettide kasutamist suitsetamisest loobumiseks pakub artikkel ka praktilisi juhiseid. Need julgustavad tervishoiutöötajaid:
- Arutama nikotiini sisaldavate e-sigarettide kasutamist koos suitsetamisest loobumise ravimitega.
- Soovitama vajaduse korral FDA heaks kiidetud nikotiini sisaldavaid e-sigarette.
- Esitama olulisi küsimusi, et mõista patsiendi eesmärke, eelistusi ja raviajalugu.
- Toetama patsiente, et nad loobuksid sigarettidest võimalikult kiiresti ja täielikult.
- Lisama raviplaani käitumusliku nõustamise ja järelravi.
Käitumuslik nõustamine jääb ravi oluliseks osaks, olenemata suitsetamisest loobumise strateegiast. Nõustamise ja ravimite kombineerimine on juba pikka aega olnud kuldstandard. Nõustamise abil saavad patsiendid ära tunda suitsetamist soodustavad tegurid, seada loobumise eesmärgid ja leida viise, kuidas tulla toime igapäevaste olukordadega, mis suitsetamissoovi suurendavad.
„Suitsetamine ei ole ainult nikotiinisõltuvus – see on ka õpitud käitumine, mis on tihedalt põimunud inimeste igapäevaellu. Inimesed suitsetavad sageli hommikukohvi juues, tööle sõites või stressiga toime tulles. Suitsetamisest loobumine nõuab nende käitumismallide ümberõppimist ja uute harjumuste väljatöötamist, mis toetavad pikaajalist edu,“ selgitas Rojewski.
Patsientide toetamine teadustöö ja ravi kaudu
Soovitused on tihedalt seotud patsiendikeskse lähenemisviisiga, mida MUSC Healthi tubakaravi programm juba kasutab. Programm pakub tõenduspõhist nõustamist ja ravimeid ning kohandab raviplaani iga patsiendi vajadustega.
Artiklis tõstetakse esile ka Hollingsi keskuse koostöös tehtavaid tubakauuringuid. Keskuse tubakauuringute rühma mitmed teadlased, sealhulgas Smith, Rojewski, dr Mariel Bello, dr Matthew Carpenter ja dr Erin McClure, andsid oma panuse tubakaravi, nikotiinisõltuvuse, kahjude vähendamise ja vähi ennetamise valdkonnas.
Need uued soovitused näitavad, kuidas aastatepikkusest tubakauuringust saavad tõenduspõhised juhised, mida kliinikud saavad patsientide toetamiseks kasutada. Soovituste eesmärk on aidata kliinikutel pidada suitsetamisest loobumise teemal teadlikumaid ja põhjalikumaid vestlusi, unustamata seejuures kõige olulisemat – aidata inimestel suitsetamisest loobuda.
„Meie eesmärk ei ole soovitada üht toodet teise asemel,“ ütles Rojewski. „Meie eesmärk on anda kliinikutele vahendid, mida nad vajavad patsiendikeskse vestluse pidamiseks, mis aitab suitsetajatel suitsetamisest loobumisele lähemale jõuda.“
Korduma kippuvad küsimused
Kas nikotiin ise põhjustab suitsetamisega seotud haigusi?
Ei. Levinud väärarusaam on, et vähi ja südamehaiguste põhjustaja on nikotiin. Tegelikult põhjustavad enamiku suitsetamisega seotud haigustest tubaka põlemisel tekkivad mürgised kemikaalid, mitte nikotiin ise.
Kas e-sigaretid on suitsetamisest loobumisel tõhusamad kui nikotiiniasendusravi?
Cochrane'i süstemaatilistes ülevaadetes on kõrge kindlusastmega tõendeid, et nikotiini sisaldavad e-sigaretid võivad olla suitsetamisest loobumisel tõhusamad kui nikotiiniasendusravi, näiteks plaastrid ja närimiskumm. Ka teised ülevaated on leidnud, et nende tõhusus on võrreldav FDA heaks kiidetud suitsetamisest loobumise ravimitega.
Millest peaks arst suitsetamisest loobumise nõustamisel alustama?
Kui patsiendil eelistust ei ole, sobivad alustamiseks endiselt FDA heaks kiidetud ravimid. Kui aga patsient tahab proovida nikotiini sisaldavaid e-sigarette, peaksid arstid seda otsust toetama, nõudmata, et patsient prooviks enne teisi ravimeetodeid ja nendega ebaõnnestuks.
Kellele need soovitused mõeldud ei ole?
Soovitused on mõeldud ainult täiskasvanutele, kes praegu suitsetavad sigarette. Autorid rõhutavad, et nikotiini sisaldavaid e-sigarette ei tohiks kasutada noored ega inimesed, kes pole kunagi tubakatooteid tarbinud.
Kas nikotiini sisaldavad e-sigaretid on riskivabad?
Ei. Tõendid selle kohta, et need aitavad suitsetamisest loobuda, on küllaltki head, kuid riskivabad need ei ole. Osa inimesi jääb pikaks ajaks kasutama mõlemat toodet ning pikaajalise ohutuse kohta on andmeid endiselt vähe.
Kas suitsetamisest loobumiseks piisab ainult toote vahetamisest?
Käitumuslik nõustamine jääb ravi oluliseks osaks, ükskõik millise loobumisviisi inimene valib, ja nõustamise koos ravimitega kasutamine on pikka aega olnud kuldstandard. Suitsetamine on lisaks nikotiinisõltuvusele ka õpitud käitumine, mille peab loobudes ümber õppima.
Loe lisaks:
- Veipimine: juhend tervishoiu ja sotsiaalvaldkonna spetsialistidele
- E-sigaretid osutusid suitsetamisest loobumisel tõhusamaks kui nikotiiniasendusravi
- Üha rohkem USA arste soovitab suitsetamisest loobumiseks e-sigaretti proovida
- Millised on kõige tõhusamad abivahendid suitsetamisest loobumisel?
Allikad:
- MedicalXpress
- Teadusajakiri Journal of the American Medical Association (JAMA), DOI
- Cochrane'i süstemaatiline ülevaade, Electronic cigarettes for smoking cessation
